2021 年，世衛組織非洲區域的 9 個國家（喀麥隆、查德、中非共和國（CAR）、象牙海岸、剛果民主共和國（DRC）、迦納、尼日爾、奈及利亞和剛果共和國）報告了人類實驗室確診的黃熱病 (YF) 病例發生在黃熱病高危地區並有黃熱病傳播和暴發史。這些暴發的病例數量正在增加，需要緊急應對。
自 2021 年初至 12 月 20 日，已有 300 例 YF 疑似病例和 88 例實驗室確診病例。在可能的病例中，來自六個國家（迦納 = 42；喀麥隆 = 8；查德 = 8；奈及利亞 = 4；剛果 = 2；剛果民主共和國 = 2）報告了 66 例死亡，可能的病例中的總病死率（CFR）病例為 22%，各國之間差異很大，例如迦納 (40%) 和喀麥隆 (21%)。
2021 年 10 月和 2021 年 11 月，迦納和查德分別報告了確認的活動性黃熱病疫情，需要國際協調組 (ICG) 的支援，以從全球緊急儲備黃熱病疫苗中提供疫苗。
在受影響的國家中，一些國家被歸類為脆弱、受衝突影響或脆弱 (FCV) 環境，此外還有低 YF 人口免疫力。由於不安全（查德、喀麥隆、中非共和國）或服務不足（遊牧）社區（迦納）而導致的疑似 YF 病例調查的空白或延誤會對人類健康造成傷害以及進一步擴大和傳播的風險。
這種情況還涉及在YF監測、準備和回應系統薄弱、人口大量遷移到鄰國（例如喀麥隆、查德、中非共和國）的交通不便的衛生區已確認病例的情況。此外，在阿必尚、象牙海岸等主要城市地區報告了 YF 病例並受到高度關注，因為它們構成了由埃及伊蚊人-蚊-人傳播介導的放大風險（沒有森林仲介）。正如 2016 年在安哥拉和剛果民主共和國所看到的那樣，城市 YF 暴發會隨著國際範圍內的進一步傳播而迅速擴大。確診和可能病例的病例數正在迅速發展，由於在現有流行病學和臨床背景下解釋的複雜性，難以追蹤資料，包括病例的疫苗接種史。
這些地區的總體黃熱病疫苗接種覆蓋率不足以提供群體免疫和預防暴發。世衛組織和聯合國兒童基金會估計，2020 年非洲地區常規黃熱病疫苗接種覆蓋率為 44%，遠低於群體免疫黃熱病所需的 80% 閾值。除迦納（88%）外，相關國家的全國覆蓋率均低於 80%：剛果（69%）、象牙海岸（69%）、尼日爾（67%）、喀麥隆（57%）、剛果民主共和國 (56%)、奈及利亞 (54%)、中非共和國 (41%) 和查德 (35%)。這些低 YF 疫苗接種覆蓋率表明存在潛在的 YF 風險易感人群和持續傳播的風險。
這些暴發發生在非洲西部和中部地區的大片地理區域。這些報告標誌著黃熱病病毒的死灰復燃和傳播加劇。暴發包括以前進行過大規模大規模疫苗接種運動的地區，但由於缺乏通過常規免疫接種的持續人口免疫力和/或繼發於人口流動（沒有接種疫苗歷史的新移民），免疫力差距持續且不斷擴大。例如，2020 年末在具有全國性大規模預防性疫苗接種運動 (PMVC) 歷史的國家中發現了暴發，包括 2020 年 11 月通知的幾內亞暴發（PMVC 的歷史，2005 年，2010 年）和 2020 年 11 月通知的塞內加爾暴發，（歷史PMVCs 2007 以及 2011、2005、2002 年的反應性運動）。 2021 年，儘管迦納已於 2020 年 11 月完成了 PMVC 的最後階段，但最近在迦納確認的疫情以對遊牧社區的影響為特徵。疑似、可能和/或確診病例的疫情和病例報告也在其他地區發生在全國範圍內分階段 PMVC 正在進行但尚未完成（剛果民主共和國、奈及利亞）或尚未啟動（查德、尼日爾）的地區，進一步加劇了傳播風險。
導致風險增加的另一個潛在因素是延遲對可能病例的調查。由於資源、能力和後勤方面的挑戰，許多報告國家的疑似病例調查面臨挑戰，變得複雜。除了 COVID-19 大流行和 COVID-19 疫苗推出之外，確認 YF 的 9 個國家的衛生系統因許多其他相互競爭的急性公共衛生暴發而緊張，這轉移了人們對 YF 準備和應對活動的注意力。
在廣泛的地理範圍內出現大量黃熱病病例和暴發，並且確診病例和暴發呈上升趨勢，這表明黃熱病病毒在該地區的大範圍內持續傳播，並對所有居住或訪問的未接種疫苗的人構成持續且不斷增長的風險YF高風險國家。
2021 年報告可能但未確診 YF 病例的國家
貝南、布吉納法索、加蓬、馬里、多哥和烏干達也報告了可能的黃熱病病例。最近的一次是在 9 月/ 10 月期間採集的樣本，其中兩例發生在加蓬的讓蒂爾港區（奧古韋-濱海省），以及多哥高原地區的 Haho（Notse 市）和 Ogou（Atakpame 市）衛生區的兩例.這些樣品目前正被運送到區域參考實驗室進行確認。
世衛組織風險評估
黃熱病 (YF) 是一種由受感染的蚊子（包括伊蚊和血吸蟲）傳播的急性病毒性疾病。在城市環境和人口稠密地區存在伊蚊（日食）導致疾病迅速傳播的情況下，傳播可能會擴大。雖然許多被感染的人沒有出現嚴重的症狀，但一部分人會發展為嚴重的疾病。在 3-6 天的潛伏期後，病例會發展為“急性”期疾病，其特徵是發燒、肌肉疼痛並伴有明顯的背痛、頭痛、顫抖、食欲不振、噁心和/或嘔吐，並在 3-4 天內消退.大約 15% 的病例在初始緩解後 24 小時內進入第二個“毒性”階段，可能包括高燒、黃疸伴或不伴腹痛和嘔吐、出血和腎功能衰竭，其中 50% 的病例在 10 至 14 天內死亡天。接種疫苗是預防感染的最重要手段。
區域層面的風險被評估為高，原因是：
這九個高風險國家（“目前或過去報告過黃熱病的國家或地區，加上目前存在媒介和動物宿主”的國家或地區）中活躍的黃熱病病毒傳播。
人口流動增加，包括常規免疫接種未覆蓋的脆弱遊牧人口和無證過境點，有可能在區域和非洲地區以外地區傳播；
在城市環境中爆發的潛在風險，例如阿必尚、象牙海岸或奈及利亞拉各斯，這對區域和國際傳播構成真正威脅；
YF 集群位於混合、城市和農業/森林地區（例如阿必尚中部、象牙海岸），突顯了 YF 溢出到城市地區的持續風險，與其他流行的黃病毒有明顯的交叉反應，這使實驗室結果的最終解釋變得複雜；
受影響的國家是熱帶草原地區的一部分，擁有相似的生態系統（森林和灌木地）和包括非人類靈長類動物（猴子）在內的各種動物，它們是 YF 病毒的主要野生宿主。生態系統也有利於伊蚊，它是 YF 的媒介，並參與了連接人類和靈長類動物的森林和城市迴圈的熱帶草原傳播迴圈；
由於衛生系統薄弱和衝突導致對可能的黃熱病病例的調查延遲，導致受影響國家的黃熱病監測不理想，導致可能低估實際病例數和暴發的嚴重程度；
在以前有黃熱病疫苗接種活動歷史的國家減少常規免疫接種覆蓋率；過去十年的覆蓋率呈下降趨勢（2010 年平均為 72% – 2020 年為 65%）；
YF 預防性疫苗接種活動在奈及利亞、剛果民主共和國等國家被推遲或尚未計畫（衣索比亞、查德和尼日爾）；
同時爆發（霍亂、腦膜炎、瘧疾、迴圈的疫苗衍生 2 型脊髓灰質炎病毒 (cVDPV2)、基孔肯雅熱、利什曼病、鼠疫、拉沙熱等）和可能妨礙監測和應對的 COVID-19 大流行。
全球層面的總體風險被認為很低，因為現階段在非洲地區以外沒有報告與當前疫情有關的病例。然而，非洲地區以外的黃熱病有良好的生態系統，如果沒有及時發現，由於潛在的向前傳播，監測和免疫能力可能會受到挑戰。
亞洲有超過 20 億人生活在存在有效媒介 A. aegypti 和 A. albopictus 的地區。全球航空旅行的擴張以及快速的生態和人口變化增加了 YF 進入亞洲的風險。基於與流行國家的相互聯繫，研究表明中國、印度、阿拉伯聯合大公國和沙烏地阿拉伯是黃熱病引入的最大風險；然而，本土傳播的風險是未知的。在城市環境中存在爆發的風險，由病毒血症旅行者引入拉各斯（奈及利亞）、恩賈梅納（查德）或班基（CAR）等大部分未受保護的城市人口，並有繼續在國際範圍內迅速擴大的風險。
對公共衛生的影響將持續到持續的疫情得到控制、黃熱病疫苗的接種覆蓋率很高並且人口中的免疫差距被縮小。將病例輸入到覆蓋範圍欠佳且人口免疫差距持續存在的國家對該區域構成高風險，並可能危及為實現消除而付出的巨大努力。
世衛組織的建議
報告黃熱病病例和暴發的國家都是消除黃熱病流行 (EYE) 戰略的高度優先國家。這些國家已將黃熱病疫苗接種納入其 9 個月大的常規免疫計畫，並要求所有 9 個月以上的入境旅行者提供黃熱病疫苗接種證明，但查德和奈及利亞除外，他們僅要求來自以下國家的旅行者提供疫苗接種證明有黃熱病傳播風險的國家。接種疫苗是預防和控制黃熱病的主要手段。在城市中心，有針對性的病媒控制措施也有助於阻斷傳播。世衛組織和合作夥伴將繼續支持地方當局實施這些干預措施，以控制當前的疫情。
世衛組織建議所有 9 個月或以上前往黃熱病高危國家的國際旅行者接種黃熱病疫苗。受影響的國家還要求 9 個月或以上的旅行者提供黃熱病疫苗接種證明。
世衛組織推薦的黃熱病疫苗安全、高效，可提供終生預防感染。根據《國際衛生條例》（2005 年），國際黃熱病疫苗接種證書的有效期延長至接種了世衛組織批准的疫苗的人的生命。國際旅客不得要求將經批准的黃熱病疫苗加強劑量作為入境條件。
世衛組織已經發佈了 COVID-19 大流行期間免疫活動的指導原則，目前正在為在 COVID-19 的背景下開展大規模疫苗接種活動制定具體的操作指南。在條件允許的情況下，EYE 戰略將支援根據 WHO 指導快速恢復預防性黃熱病活動。
世衛組織鼓勵其會員國採取一切必要行動，讓旅行者充分瞭解風險和預防措施，包括疫苗接種。還應讓旅行者瞭解黃熱病的症狀和體征，並指示他們在出現體征時迅速尋求醫療建議。病毒血症返回的旅行者可能會在存在有效媒介的地區形成當地黃熱病傳播迴圈的風險。
世衛組織於 2020 年 7 月 1 日更新了黃熱病傳播風險區域和國際旅行者接種疫苗的相關建議；修訂後的風險地區地圖和黃熱病疫苗接種建議可在世衛組織國際旅行與健康網站上查閱。
根據有關這些疫情的現有資訊，世衛組織不建議對該地區的旅行和貿易採取任何限制措施。
原文網址：
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/yellow-fever—west-and-central-africa
